1.哪些人患宫颈癌的风险增加？

(1)高危型HPV感染者。

(2)具有HIV感染史或者性传播疾病史。

(3)过早开始性生活、有多个性伴侣者。

(4)吸烟者。

(5)免疫力低下者。

(6)既往因宫颈癌及癌前病变接受过治疗者。

2.什么是HPV？感染HPV就一定会进展为宫颈癌吗？

HPV 是人乳头状瘤病毒(human papillomavins)的简称，根据其致病性分为高危型和低危型。感染低危型HPV不会发展成宫颈癌。高危型HPV持续性感染是导致宫颈癌的主要原因，主要包括HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV-56、HPV-58、HPV-59和HPV-68等型别，其中HPV-16型和HPV-18型最为常见。HPV主要通过性行为传播，少数可通过皮肤黏膜接触传播。

约90%有性生活的男性和女性一生之中某个时候会接触到HPV，我国一般人群HPV感染率约为15%。尽管HPV感染非常普遍，但约90%的感染者会在HPV感染后两年内自动清除。只有不到10%的人会发生HPV持续性感染，经过10～20年的时间可能发展为宫颈癌前病变或浸润性癌，并且从HPV持续性感染发展成低级别病变和高级别病变这个过程是可逆的。也就是说，即便是高级别病变也可能逆转到低级别病变，低级别病变不做任何治疗也可能会消退。但请注意，一定要做好临床随访工作，高级别病变一定要及时治疗(妊娠期除外)。

3.宫颈癌可以预防吗？

宫颈癌是当前唯一病因基本明确的恶性肿瘤。高危型HPV持续性感染是导致宫颈癌的主要病因。通过采取安全性行为、戒烟、推迟初次性行为年龄、注射HPV预防性疫苗及早期筛查等措施，宫颈癌是可以预防的。且宫颈癌是目前唯一可能通过病因预防以及早发现、早诊断和早治疗达到消除目的的恶性肿瘤。

4.宫颈癌主要筛查方法包括哪些？

目前世界卫生组织推荐的宫颈癌筛查方法主要有三种，即子宫颈细胞学检查、HPV检测和醋酸染色肉眼观察(VIA)。这三种方法具备各自特点：

(1)子宫颈细胞学检查：该方法已有60多年历史，对降低全球的宫颈癌的发病和死亡负担发挥了重要作用，但需要高水平的专业技术人员、较为严格的质量控制及专业实验相应设备设施。

(2)HPV 检测：该方法具有较高的灵敏度和特异度，准确客观，但价格较高。

(3)醋酸染色肉眼观察(VIA)：该方法简单，即刻就可出结果，但宫颈癌及癌前病变检出率较低。而且绝经后妇女和子宫颈曾接受过物理治疗的妇女不适合使用VIA进行筛查。

选择何种宫颈癌筛查方法可根据当地卫生及经济水平确定。对于经济条件好、卫生技术水平较高地区可以采取子宫颈细胞学检查或者HPV检测作为初筛方法，也可以两者联合；对于卫生及经济水平较差的地区，可采用醋酸肉眼观察(VIA)方法进行宫颈癌初筛。

5.哪些人应该进行宫颈癌筛查？应该多久做1次宫颈癌筛查？

根据我国宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄在25～30岁(已婚或有性生活)。HIV感染者或机体免疫功能低下的女性可酌情提前。推荐筛查间隔如下：

(1)25～29岁女性：每3年进行1次细胞学检查。

(2)30～65岁女性可选择以下任意方案进行筛查：①每5年进行1次细胞学检查及HR-HPV检测；②每3年单独进行1次细胞学检查；③每3～5年单独进行1次HR-HPV检测；④每2年进行1次VIA筛查。

(3)65岁以上女性：既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查阴性，或每5年1次连续2次及以上HPV检测和细胞学检查阴性，无宫颈上皮内瘤变病史者，停止筛查。子宫全切术后女性(因良性病变切除)可不筛查。

6.HPV疫苗安全有效吗？

根据全球HPV疫苗上市后安全性监测数据可知，HPV疫苗接种后发生的不良反应通常较为轻微并具有自限性，如发热、恶心、头晕、局部肿胀等，而严重不良事件罕见，也未发现疫苗接种后发生潜在免疫接种疾病表现或趋势。

全球大量临床研究和真实世界研究数据表明，目前上市的HPV疫苗都具有非常高的保护效率。HPV疫苗的安全性和有效性数据也得到了包括世界卫生组织、国际妇产科联盟(FIGO)在内的权威机构的认可。

7.现在我国有哪些 HPV疫苗？应如何选择？

目前我国获批的HPV疫苗有三种：

(1)二价疫苗：针对HPV-16和HPV-18两种亚型的疫苗，该疫苗于第0、1、6个月共接种3剂。

(2)四价疫苗：四价疫苗可预防HPV-16、HPV-18、HPV-6和HPV-11感染，其中HPV-6和HPV-11是生殖器疣的元凶。四价疫苗于第0、2、6个月共接种3剂。

(3)九价疫苗：在四价HPV疫苗基础上又增加了5种高危HPV类型,包括HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52和HPV-58。该疫苗于第0、2、6个月共接种3剂。

HPV疫苗除可以预防宫颈癌外，也可预防外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症以及生殖器疣等疾病。应根据自身情况和经济状况，在医生指导下选择接种不同价型的HPV疫苗。

8.是不是打过HPV疫苗就再也不会得宫颈癌了？

虽然注射HPV预防性疫苗可以有效预防宫颈癌，但不意味就再无患宫颈癌的风险。目前引起宫颈癌的HPV型别至少有13种之多。目前已上市的HPV疫苗最多能覆盖7种高危型 HPV(HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-35、HPV-45、HPV-52和HPV-58)。所以目前成年女性接种HPV疫苗后，依然需要按宫颈癌防治指南定期进行宫颈癌筛查。而筛查的目的是尽早发现宫颈癌或癌前病变。早期发现的宫颈癌及癌前病变较晚期的宫颈癌更易处理，也更有可能治愈。因此，接种HPV预防性疫苗和宫颈癌早诊早治相结合才是最佳的宫颈癌预防模式。

9.宫颈癌癌前病变是怎么回事？

宫颈上皮细胞在持续性感染高危型HPV及其他致癌危险因素作用下发生不典型增生形成宫颈上皮内瘤变。大多数癌前病变都没有任何症状，直至发展为宫颈癌。

根据癌前病变的严重程度，分为宫颈上皮内瘤变1级(CIN1级)、宫颈上皮内瘤变2级(CIN2级)和宫颈上皮内瘤变3级(CIN3级)。部分宫颈癌前病变是可以逆转的，尤其是轻度病变。通过早期筛查可有效提高癌前病变检出率。如果发现有癌前病变应立即接受治疗可有效预防宫颈癌的发生。癌前病变的治疗相对简单而有效，而当癌前病变进展成为宫颈癌时，治疗难度增加且治疗效果较差。

10.发现宫颈癌或者癌前病变应如何治疗？

根据宫颈癌前病变程度采取相应的治疗措施：CIN1级原则上不需要治疗，但这些患者需要临床密切观察随访。CIN2/3级属于中度病变，临床上需要干预治疗，目前常用的治疗方法包括宫颈消融治疗和宫颈切除性治疗。子宫颈浸润癌患者主要治疗方法包括手术、放疗、化疗及姑息治疗，应根据临床分期、年龄、全身情况等因素制订综合治疗方案。

1.乳腺出现哪些症状需要高度警惕？

(1)出现乳腺肿块，多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑。

(2)乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。

(3)乳房皮肤出现酒窝征、橘皮样改变或皮肤卫星结节。

(4)乳头、乳晕异常，出现乳头回缩或抬高、乳晕湿疹样改变。

(5)腋窝淋巴结肿大。

2.女性参加乳腺癌筛查的起始年龄是多少岁？

虽然有些国外指南建议50岁以上，但我国女性乳腺多为致密腺体。同时我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，略比欧美国家提前，因此仍建议一般女性从45岁开始，有家族乳腺癌史的女性可考虑提早至40岁。

3.乳腺超声检查和X线摄影检查应该怎么选？乳腺X线摄影检查可能会有辐射影响吗？

乳腺检查的手段主要是乳腺超声和乳腺X线。乳房的结构是脂肪中分布着很多腺体，中国年轻女性多为致密型腺体。乳腺X线摄影筛查能够发现原位癌，但难以穿透致密型腺体，所以40岁以下女性更建议做超声筛查。40～44岁女性推荐先做超声，若阳性再做乳腺X线摄影。45岁以上女性则推荐乳腺X线摄影联合超声的检查。此外，乳腺X线摄影虽然是一种X线照射，但照在乳房上的剂量较小，获益高于风险。

4.我看见有一些机构提出通过乳腺按摩、乳腺“排毒”来防癌，是否靠谱？

乳腺不是身体的代谢器官，所以它往外代谢（“排毒”）的可能性是非常小的，尤其是在非哺乳期。临床上也没有科学依据可以证明，通过乳腺按摩或一些简单操作，能够降低乳腺癌的发病风险。但有一部分患者是在按摩的时候，被按摩师发现有胸部肿块，然后到医院就诊，检查出乳腺癌的。其实很多时候，乳腺肿块自己也可以摸到，所以鼓励大家根据正确的方法定期做乳腺自检。

5.有没有自查乳腺癌的方法？

有，“一看二摸”。①看：观察乳房外观，对比双侧是否对称，皮肤是否有凹陷、颜色是否异常、有无橘皮样等改变。②摸：站立，手指并拢平摸，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，仔细全面地检查是否有肿块，触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结；然后压迫乳晕，看是否有液体排出。

最佳自查时间是月经来潮后第9～11天，此时雌激素对乳腺影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。40岁以上的女性建议每月自查1次乳房，有高危因素的女性可以更早开始自查。但即使自查没有问题，也建议定期到正规医疗机构体检，避免漏诊。

6.在日常生活中如何预防乳腺癌？

首先，预防乳腺癌要改一改不良的生活习惯，多吃蔬菜多吃鱼，少吃烧烤少喝酒，抽烟更是不可取。同时勤加运动，减少体脂。还应考虑适时生育，母乳喂养婴儿。其次，到了一定年龄，要学会乳腺自检以及定期去专业机构筛查和体检。

7.体检时，乳腺超声报告显示有乳腺增生，这个病会不会癌变？

乳腺增生并不会直接导致乳腺癌，因此，听到“乳腺增生”的诊断不用过于紧张。乳腺增生是常见的一种症状，与激素水平的周期性变化相关，并且大多数乳腺增生会一直保持良性。但有一些增生，比如，乳腺不典型增生，可能会是一种癌前病变。这种情况只占乳腺癌的1%或更低。当然没有乳腺增生的女性也需要定期进行乳腺检查，避免耽误早期发现真正的癌症。

8.我的外婆得过乳腺癌，我是不是也会患乳腺癌？

有一级亲属得过乳腺癌，或有2名二级亲属50岁前患乳腺癌或患卵巢癌的女性，被定义为乳腺癌高危人群；高危人群并不一定必然患乳腺癌，但需要警惕，应定期筛查体检，也可根据自身情况选择做基因检测。