MRCP在胰腺癌检查中的应用 

 

 

磁共振胆胰管成像技术（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）提供了胆胰管疾病丰富的形态学诊断信息，可以和经内窥镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）相媲美，最早于 1986 年开始应用[1]。

 

随着计算机技术和磁共振设备的发展，MRCP 成像技术得到广泛应用并逐渐完善，现已成为诊断胆胰管异常的重要方法，其在胰腺癌诊断中的应用也日益广泛。

 

MRCP 相对同类技术的优势

 

MRCP 采用重 T2 水成像，显示静态或缓慢流动的液体。同时抑制其周围结构的信号，薄层 MRCP 能清晰地显示胆、胰管的细小结构。

 

其优点是可以从不同的轴向和不同的角度显示整个胆、胰管系统，观察扩张的胆管和胰管系统，评价胆胰管的侵袭程度，对梗阻部位、梗阻程度等得出准确的结论，具有极高的准确性，已成为显示胆管、胰管的经典技术，目前被认为在很大程度上可替代诊断性 ERCP。

 

对于主胰管被肿瘤侵袭不能作 ERCP 者，MRCP 仍能显示其远侧胰管[2]。

 

MRCP 最显著的特征是能显示完全阻塞远端的胰管、在一幅图像上显示整个胰管系统、有能力反应胰腺外分泌的生理状态、检测胰腺囊性病变的敏感性高，可以检测出其他方法不容易检测出的囊性病变。

 

MRCP 在胰腺癌诊断中的价值

 

胰管和胆管扩张是胆胰管疾病常见而重要的征象，他们可独立发生或同时发生。

 

当胰管和胆管同时扩张时称为“双管征”（double duct sign）。

 

MRCP 显示“双管征”具有重要的临床诊断意义，它高度提示恶性病变可能，尤其是胰头癌。

 

约 2/3 的胰腺癌发生于胰头部，胰头癌阻塞胰管和胆总管，“双管征”在 MRCP 上能够清楚显示。

 

MRCP 在显示梗阻的水平和程度上非常可靠，有研究显示在胰腺病变的诊断中，MRCP 诊断胰腺癌的敏感性和特异性均较 ERCP 高[2]。

 

约 1/3 胰腺癌位于胰体、胰尾，极少数呈弥漫结节状遍及全胰腺。胰体尾癌时，仅有胰管的局部狭窄或消失，MRCP 可清楚显示胰管的改变。

 

MRCP在胰腺癌鉴别诊断中的价值

 

胰腺癌常需和慢性胰腺炎鉴别：胰腺癌多表现为病变部位的截断性梗阻，胰胆管扩张多较光滑、规则，表现为“双管征”；慢性胰腺炎的胰管扩张、狭窄常不规则，这两种 MRCP 表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断具有重要价值[3]。

 

MRCP的优点及缺陷

 

MRCP 具有扫描时间短、成功率高、无需造影剂、安全无损伤等优点。MRCP 检查的适应证较广，特别适用于那些病情较重，无法耐受 ERCP 或 ERCP 失败者及 ERCP 操作困难、危险的病人；但有幽闭恐惧症、体内有心脏起搏器及金属植入等 MRI 禁忌症的患者禁用。

 

与 ERCP 比较，MRCP 无需特殊准备，无需麻醉、无创、费用低、无辐射、不需对比剂、无并发症、操作者依赖性小、梗阻近端胆管显示清楚且可评价管外病变等[3]；但缺点是空间分辨力低，不能活检及治疗，而 ERCP 兼有诊断和治疗双重作用。因此，两者在临床应用时可互为补充[4]。

 

综上所述，在胰腺癌的影像学检查中，除了螺旋 CT 增强扫描及 MRI 增强扫描外，MRCP 是一项很重要的检查，对胰腺占位病变的胆管和胰管系统病变的判断具有重要的诊断价值。 

 

作者∶李宇