CT增强扫描需要注射碘造影剂，即使临床使用的、安全的非离子型     造影剂，发生概率也0.2%—0.7%，也就是说100人中有2到3人可能会出现不同程度的反应。

  为预防、及时识别和快速处理造影剂引起的不良反应，保障患者生命安全，提高医疗安全质量。造影剂不良反应应急预案，在日常工作中需要熟知、牢记。

一、不良反应分类

1、轻度反应

头痛、头晕、打喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等。

概率：约占所有反应的70-80%，总体发生率约为1-3%。

2、中度反应

全身出现荨麻疹样皮疹、眼睛、面颊、耳垂水肿、呼吸困难、声音嘶哑、肢体颤动等。

概率：约占所有反应的10-20%，总体发生率较低。

3、重度反应

面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心跳暂停，知觉丧失，大小便失禁等。

概率：非常罕见，约为0.01% - 0.04%（即万分之一到万分之四）。

4、死亡风险

概率：极其罕见，约为0.0006% - 0.001%。

二、处理方式

1、轻度不良反应处理

一般不需要处理，密切密切观察即可。症状明显者服用抗组织胺药物，以防进一步发展。

2、中重度不良反应处理

应积极进行对症处理，主要措施有：（具体情况在临床医师指导下处理，以下可供参考）

①、全身性荨麻疹和血管神经性水肿

肾上腺素注射液0.5mg皮下或皮内注射，苯海拉明注射液0.5mg肌肉注射。

②、喉头水肿者：加用异丙嗪注射液25-50mg肌肉注射。地塞米松注射液10-20mg，静脉注射。

吸氧。

③、喉头支气管痉挛

肾上腺素注射液0.5mg-1.0mg/次，皮下或皮内注射。

地塞米松注射液10-20mg，静脉注射。

氨茶碱注射液0.125-0.25g，置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液500-1000ml中静脉滴注。

异丙嗪注射液25mg肌内注射。

给氧。

 

④、休克（过敏性休克）

肾上腺素注射液0.5-1.0mg，肌内注射。 氢化可的松注射液200-400mg，静脉滴注。异丙嗪注射液25-50mg，肌肉注射，     或应用其它抗组织胺类药物。补充血容量。

血压降低为主者，5%葡萄糖氯化钠溶液或葡萄糖溶液500ml中加入去甲肾上腺1-2mg，或用多巴胺、间羟胺等以8-12ug/分钟静脉滴注，给氧。

⑤、造影剂外渗处理

局部封闭：用2%利多卡因注射液5ml+地塞米松注射液10mg，从肿胀部位的近心侧向肿胀部位周围皮下行封闭治疗。5%硫酸镁浸湿纱布行局部外敷。用碎冰行局部冰敷。

三、处理流程

停止用药→平卧→通知医师→建立静脉通路→氧气吸入→遵医嘱用药→解除平滑肌痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知病情，做好患者及家属心理疏导→记录抢救过程→上报。

四、重要注意事项

患者检查前，告知医生详细的病史，重点是否有过敏史。签订知情同意书 对于高危患者，采取预防措施，如：检查前使用抗组胺药和糖皮质激素。使用更安全的非离子型等渗造影剂。检查后：留观30分钟，期间有不舒服，及时向医生报告。

总结

尽管现代非离子型碘造影剂的安全性非常高，发生严重过敏反应的概率极低。但是检查前的筛查、预防和应急预案，不容小视，作为患者及操作医生都要了解熟知，相互配合。

 

         安全第一，预防为主，综合治理