国医验案｜治疗尿酸性肾病，中医有妙方
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尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，主要包括痛风性肾病、尿酸性肾石病和急性肾衰竭三种类型。近年来，我国尿酸性肾病的发病率呈明显上升趋势，严重威胁人类健康。多见于中老年男性患者，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。
前不久在东北国际中医医院就诊的张大爷就是患有尿酸性肾病。62岁的张大爷有10年痛风病史，2019年出现肾功能不全。今年4月到东北国际中医医院就诊时，全身多处关节都能见到痛风结石，同时关节红肿疼痛，腰酸乏力，面色晦暗。擅长治疗肾脏病的丁宁主任接诊后观其面色，询问症状，诊其脉象，结合血生化检查结果，辨病：尿酸性肾病；属浊瘀内阻、脾肾亏虚，为本虚标实之证。
治疗以清利止痛为主，辅以益肾健脾。拟方用药，张大爷服用14剂后复诊，其关节疼痛缓解，腰酸乏力较前减轻；复查血生化，结果显示各项指标均有明显下降。调整方剂后嘱患者再服14剂。
本例患者病史较长，脾肾渐亏，长此以往则浊液难以排除体外，故见全身多关节痛风石形成；脾虚失运，肾气亏虚，故见腰酸乏力，面色晦暗。此次患者急性起病，属湿困于内，蕴结化热，酿成瘀热浊毒，故关节红肿热痛而不可忍。以益肾泄浊为治疗本病的基本大法，以清利止痛为主，兼顾补益脾肾固其根本。方中用药清热、利湿、祛浊、通利关节，活血化瘀，益肾健脾。复诊，患者关节疼痛缓解，仍腰酸乏力，舌偏红，浊瘀渐去，湿热未净，治以清利湿热、补益脾肾为主，佐以解毒泄浊。调整用药利水渗湿泄热，补肾益气，清热解毒。
温馨提示
尿酸性肾病的非药物治疗，包括生活方式的改变和饮食控制，是长期治疗的基础和重要环节。建议患者每天饮水2000ml-3000ml，避免饮酒，减少饮用咖啡、茶叶和可可，少食用刺激性调味品。一定要避免暴饮暴食，避免一次进食大量肉食。坚持适量运动，注意劳逸结合。尿酸性肾病患者易患高血压和高血脂症等，应限制钠盐摄入，一般每天2～5g。低嘌呤食物可放心食用，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜及精细谷物。多供给蔬菜和水果等碱性食物，有利于尿酸排出。中等嘌呤食物宜限量食用，如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、竹笋等。而高嘌呤食物应禁用，如动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤及菌藻、啤酒等。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右。
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