中医外科特色治疗—糖尿病足案
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一、糖尿病足是什么？
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
二、糖尿病足中医古籍记载
糖尿病足中医记载历史悠久，历代医家对其临床症状、病因病机、治疗方法、预后等均有着丰富的记载。关于“脱疽”症候的描述，最早见于《灵枢·痈疽篇》。“脱疽”病因病机早在《内经》中就有记载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫具虚则不仁且不用”。“脱疽”病因病机的精辟论述，对后世有很大的指导作用。
三、李俊岩主任对本病的辨证思维
李主任认为本病其本为虚，气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足，阴虚则内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓，消渴病痈脓而致。而消渴日久，久则脾肾具虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪浸淫，湿热蕴结、腐蚀筋肉、足部坏疽终成；消渴日久，脾胃气虚，津血疏布失调，津停为痰，痰在经络，直接阻滞气血运行，致使局部血滞为癖；若脏腑功能失调，气血生化失源，不能濡养肢体，气虚血滞，致湿邪痰毒化生，败坏肢体。其标实则表现为气滞、血毕、火毒、寒湿、湿热、痰浊之象。李主任认为本病为本虚标实之证，治疗上亦应标本兼治。
四、典型医案
65岁的莽大爷，17年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿及体重减少症状，曾于多家医疗机构，诊断为“2型糖尿病”并予治疗（具体不详），其后血糖控制不理想，逐渐出现视物模糊，双足麻木伴刺痛症状。2个月前无明显诱因出现双足麻木感加重，左足跟部出现1处水疱，破溃后局部出现蚕豆大小皮肤破溃,破溃面逐渐增大，左足跟部可见1处鸡蛋大小椭圆形溃疡面，表面有较多渗出，味恶臭，疮面周围皮肤暗红，伴双下肢末端麻木，乏力。李主任全程运用中药汤剂口服清热利湿，解毒化瘀，养阴活血，补气养血，化瘀通络，温补脾肾，化痰通脉及中药油膏外用化腐、生肌并配合特色“蚕食清法”，在1个月疗程后莽大爷左足跟部椭圆形溃疡面较前明显缩小，表面无渗出，无臭味，疮面周围皮肤暗红，双下肢末端麻木较明显减轻，无乏力之感，在2个月疗程后莽大爷左足跟部完全恢复！莽大爷妻子曾泪流满面地动情说道:“李主任，您是我全家的救命恩人！”。
糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。一旦患上糖尿病足，将给患者身体上带来巨大痛苦，经济上带来巨大压力，严重影响患者的生活质量。因此如何促进糖尿病足的愈合，解除患者痛苦一直是李俊岩主任毕生追求。同时李主任认为本病难点其一为患者患病时间长，来我院的患者很大一部分年龄高，糖尿病并发症多，经他院治疗无好转来我院行保守治疗，病情复杂；其二为本病不能客观直观的反应血管病变；其三为本病不能很好地控制感染。而我科特色即为中西医结合控制感染，调整全身状态，中医特色保守治疗，保足减痛苦！
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
二、糖尿病足中医古籍记载
糖尿病足中医记载历史悠久，历代医家对其临床症状、病因病机、治疗方法、预后等均有着丰富的记载。关于“脱疽”症候的描述，最早见于《灵枢·痈疽篇》。“脱疽”病因病机早在《内经》中就有记载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫具虚则不仁且不用”。“脱疽”病因病机的精辟论述，对后世有很大的指导作用。
三、李俊岩主任对本病的辨证思维
李主任认为本病其本为虚，气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足，阴虚则内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓，消渴病痈脓而致。而消渴日久，久则脾肾具虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪浸淫，湿热蕴结、腐蚀筋肉、足部坏疽终成；消渴日久，脾胃气虚，津血疏布失调，津停为痰，痰在经络，直接阻滞气血运行，致使局部血滞为癖；若脏腑功能失调，气血生化失源，不能濡养肢体，气虚血滞，致湿邪痰毒化生，败坏肢体。其标实则表现为气滞、血毕、火毒、寒湿、湿热、痰浊之象。李主任认为本病为本虚标实之证，治疗上亦应标本兼治。
四、典型医案
65岁的莽大爷，17年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿及体重减少症状，曾于多家医疗机构，诊断为“2型糖尿病”并予治疗（具体不详），其后血糖控制不理想，逐渐出现视物模糊，双足麻木伴刺痛症状。2个月前无明显诱因出现双足麻木感加重，左足跟部出现1处水疱，破溃后局部出现蚕豆大小皮肤破溃,破溃面逐渐增大，左足跟部可见1处鸡蛋大小椭圆形溃疡面，表面有较多渗出，味恶臭，疮面周围皮肤暗红，伴双下肢末端麻木，乏力。李主任全程运用中药汤剂口服清热利湿，解毒化瘀，养阴活血，补气养血，化瘀通络，温补脾肾，化痰通脉及中药油膏外用化腐、生肌并配合特色“蚕食清法”，在1个月疗程后莽大爷左足跟部椭圆形溃疡面较前明显缩小，表面无渗出，无臭味，疮面周围皮肤暗红，双下肢末端麻木较明显减轻，无乏力之感，在2个月疗程后莽大爷左足跟部完全恢复！莽大爷妻子曾泪流满面地动情说道:“李主任，您是我全家的救命恩人！”。
糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。一旦患上糖尿病足，将给患者身体上带来巨大痛苦，经济上带来巨大压力，严重影响患者的生活质量。因此如何促进糖尿病足的愈合，解除患者痛苦一直是李俊岩主任毕生追求。同时李主任认为本病难点其一为患者患病时间长，来我院的患者很大一部分年龄高，糖尿病并发症多，经他院治疗无好转来我院行保守治疗，病情复杂；其二为本病不能客观直观的反应血管病变；其三为本病不能很好地控制感染。而我科特色即为中西医结合控制感染，调整全身状态，中医特色保守治疗，保足减痛苦！
8月初清创后
10月9号可见新鲜肉芽生长良好
11月末创面基本愈合
换药时照片
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